Алкоголь и марихуана с анальгезирующими средствами: риск усиленного воздействия?

Алкоголь, марихуана и обезболивающие препараты могут влиять на одни и те же функции организма: бодрствование, координацию, дыхание, память и способность оценивать опасность. Если вещества принимаются одновременно, человек не всегда получает более сильное обезболивание. Чаще повышается вероятность сонливости, падения, рвоты, потери сознания и лекарственной передозировки, особенно если на фоне употребления уже требуется выход из запоя самостоятельно без медицинского контроля.

Характер взаимодействия зависит от вида анальгетика. При сочетании с опиоидами главным риском становится угнетение дыхания. Алкоголь и нестероидные противовоспалительные средства увеличивают вероятность повреждения желудка и кровотечения. При использовании парацетамола особого внимания требует печень, поэтому при выраженном ухудшении состояния после спиртного может потребоваться капельница от похмелья. Марихуана может дополнительно ухудшать реакцию, координацию и кратковременную память.

Три вещества не складываются по простой формуле

Человек может ожидать, что алкоголь расслабит мышцы, марихуана снизит тревогу, а таблетка устранит боль. На практике действие становится менее предсказуемым. Один компонент усиливает сонливость, другой нарушает чувство времени, а третий может подавлять дыхание или раздражать слизистую желудка; при ухудшении состояния может потребоваться капельница при алкогольной интоксикации.

Дополнительную проблему создаёт субъективное уменьшение боли. Человек чувствует себя лучше, начинает активнее двигаться и не замечает серьёзную травму, воспаление или ухудшение неврологического состояния. Обезболивание не устраняет причину симптома.

Если после смешивания боль стала слабее, это не доказывает, что повреждение прошло и дополнительная доза лекарства безопасна.

Сначала нужно определить тип обезболивающего

Словом «анальгетик» обозначают препараты с принципиально разными механизмами действия. Перед употреблением алкоголя или каннабиса важно проверить действующие вещества, а не ориентироваться только на торговое название.

Особенно легко ошибиться с комбинированными препаратами. Человек может принять средство от головной боли, лекарство от простуды и ещё одну таблетку парацетамола, не заметив, что одно действующее вещество повторяется в нескольких упаковках.

Опиоиды: наиболее опасное усиление связано с дыханием

Опиоидные анальгетики уменьшают боль, но одновременно подавляют активность дыхательного центра. Алкоголь также угнетает центральную нервную систему. При совместном приёме возможны глубокая седация, замедление дыхания, кома и смерть. FDA отдельно предупреждает о тяжёлых последствиях сочетания опиоидов с алкоголем и другими депрессантами ЦНС.

Марихуана не нейтрализует этот эффект. Она может усиливать сонливость, головокружение, нарушение восприятия и координации. На фоне тройного сочетания человек позже замечает, что его состояние ухудшается, и чаще ошибается при повторном приёме лекарства.

Как выглядит развивающаяся передозировка

Опиоидная передозировка может начинаться без выраженной боли или паники. Человек постепенно становится менее разговорчивым, закрывает глаза, перестаёт отвечать и выглядит спящим.

Тревожными признаками считаются:

• невозможность разбудить человека;
• редкое и поверхностное дыхание;
• продолжительные паузы между вдохами;
• храпящие, булькающие или стонущие звуки;
• посинение губ и ногтей;
• резко суженные зрачки;
• слабый пульс;
• рвота при нарушенном сознании;
• полная мышечная расслабленность.

Обычный сон сопровождается регулярным дыханием и реакцией на голос или прикосновение. Если человек не просыпается и дышит ненормально, необходимо немедленно звонить по номеру 112.

Почему нельзя принимать ещё одну таблетку

Алкоголь ухудшает память, а марихуана меняет восприятие времени. Человек может решить, что обезболивающее не подействовало, хотя после первой дозы прошло слишком мало времени. Повторный приём приводит к накоплению опиоида.

Особенно опасны препараты длительного действия и вещества неизвестного состава. Усиленная сонливость может проявиться позднее, когда человек уже остался один или лёг спать.

Что делать при подозрении на опиоидную передозировку

Первая помощь должна быть направлена не на устранение опьянения, а на сохранение дыхания. Кофе, холодный душ и попытки заставить человека ходить не восстанавливают работу дыхательного центра.

1. Вызвать скорую помощь и сообщить о возможном употреблении опиоида, алкоголя и марихуаны.
2. Проверить реакцию человека на голос и прикосновение.
3. Оценить, присутствует ли нормальное регулярное дыхание.
4. Применить налоксон по инструкции, если он доступен.
5. При отсутствии нормального дыхания начать реанимацию, следуя указаниям диспетчера.
6. После восстановления дыхания уложить человека на бок.
7. Не оставлять его одного до приезда медицинской бригады.

Налоксон временно блокирует действие опиоидов, но не устраняет алкогольное или каннабиноидное опьянение. После его применения сонливость и нарушение координации могут сохраняться. У некоторых опиоидов действие продолжается дольше, поэтому дыхание способно снова замедлиться.

Парацетамол: главная зона риска находится в печени

Парацетамол входит в состав многих средств от головной, зубной и мышечной боли, а также препаратов от простуды. Превышение общей суточной дозы может вызвать тяжёлое поражение печени, иногда требующее трансплантации. Опасность возрастает, когда человек одновременно принимает несколько средств с одним действующим веществом.

Регулярное или тяжёлое употребление алкоголя изменяет работу печени и уменьшает запас веществ, участвующих в обезвреживании токсичного метаболита парацетамола. Поэтому нельзя считать обычную таблетку безусловно безопасной после продолжительного запоя, при недоедании или заболевании печени.

Марихуана не защищает печень

Каннабис может изменить субъективное восприятие боли и тошноты, но не предотвращает токсическое действие избыточной дозы парацетамола. Человек способен позже заметить ухудшение или забыть, сколько таблеток уже принял.

Первые часы отравления иногда сопровождаются только тошнотой, слабостью и болью в животе. Выраженные признаки поражения печени могут появиться позже, когда человек уже считает, что состояние улучшилось.

Какие ошибки встречаются чаще всего

К передозировке необязательно приводит намеренное употребление большого количества. Распространены более бытовые ситуации:

• одновременный приём нескольких средств от простуды и боли;
• повторная таблетка из-за нарушенной памяти;
• неправильное понимание концентрации жидкого препарата;
• использование комбинированного средства с кодеином и парацетамолом;
• приём лекарства после длительного употребления алкоголя без консультации врача;
• увеличение дозы, потому что боль сохраняется.

При подозрении на превышение дозы нельзя ждать появления желтухи. Необходимо обратиться за токсикологической помощью и взять с собой упаковки всех принятых средств.

НПВС и алкоголь: боль уменьшается, кровотечение становится вероятнее

Ибупрофен, напроксен, диклофенак и аспирин уменьшают воспаление и боль, но могут повреждать защитный слой желудка. Алкоголь дополнительно раздражает слизистую и увеличивает вероятность желудочно-кишечного кровотечения. NIAAA указывает, что совместное употребление алкоголя и НПВС заметно повышает этот риск.

Марихуана не предотвращает раздражение желудка. Если она уменьшает боль или тревогу, человек может дольше не замечать симптомы осложнения. При выраженном опьянении также сложнее правильно оценить цвет рвотных масс и стула.

Сигналы возможного кровотечения

Срочная медицинская помощь требуется, если появились:

• рвота с кровью;
• рвотные массы, напоминающие кофейную гущу;
• чёрный дегтеобразный стул;
• резкая или нарастающая боль в животе;
• холодный пот и бледность;
• выраженная слабость;
• головокружение или обморок;
• частый слабый пульс.

Нельзя принимать дополнительную дозу НПВС при боли в животе, возникшей после алкоголя. Это способно усилить повреждение слизистой и кровотечение.

Почки и обезвоживание

НПВС могут уменьшать кровоток в почках. Алкоголь способствует потере жидкости, особенно если употребление сопровождается рвотой, перегревом или недостатком воды. На этом фоне повышается вероятность острого нарушения функции почек.

Поводом для обращения к врачу становятся резкое уменьшение количества мочи, отёки, выраженная слабость и продолжающаяся рвота. Самостоятельно комбинировать разные противовоспалительные препараты нельзя.

Препараты от нейропатической боли тоже могут усыплять

Прегабалин и габапентин не относятся к классическим анальгетикам, но часто применяются при нейропатической боли. Они способны вызывать сонливость, головокружение и нарушение координации. Алкоголь усиливает эти эффекты, а сочетание с опиоидом повышает риск угнетения центральной нервной системы.

Марихуана может добавить заторможенность, изменение восприятия и неустойчивость. Особенно опасна ситуация для пожилых людей, пациентов с заболеваниями лёгких и людей, которые принимают несколько седативных препаратов.

Если средство назначено «от нервной боли», это не означает, что его можно без риска смешивать с алкоголем, каннабисом или опиоидом.

Почему человек переоценивает свои возможности

Каннабис влияет на участки мозга, участвующие в координации, памяти, оценке ситуации и скорости реакции. Алкоголь одновременно снижает самоконтроль. Даже без обезболивающего их сочетание делает управление транспортом и работу с механизмами небезопасными.

После анальгетика нарушение может стать ещё выраженнее. Человек считает, что боль прошла и движение восстановилось, но координация остаётся сниженной. Это повышает вероятность повторной травмы, падения с лестницы или дорожно-транспортного происшествия.

После смешивания нельзя:

• управлять автомобилем, мотоциклом или электросамокатом;
• пользоваться инструментами;
• плавать и принимать ванну в одиночестве;
• выходить на высоту или балкон;
• готовить пищу на открытом огне;
• самостоятельно оценивать тяжесть травмы;
• принимать новую дозу по памяти.

Если боль сохраняется, увеличивать дозу особенно опасно

Продолжающаяся боль не всегда означает недостаточную дозу лекарства. Причиной может быть перелом, внутреннее кровотечение, воспаление, почечная колика или острое заболевание, которое требует диагностики.

Алкоголь и марихуана меняют восприятие боли. Симптом может сначала ослабнуть, а затем вернуться сильнее. Попытка последовательно добавлять ибупрофен, парацетамол и опиоид создаёт сразу несколько рисков для желудка, печени, почек и дыхания.

Когда нужен осмотр, а не следующая таблетка

Необходимо обратиться за медицинской помощью при следующих обстоятельствах:

• боль появилась после падения или удара головой;
• возникла слабость или онемение конечности;
• нарушилась речь или координация;
• боль в груди сопровождается одышкой;
• сохраняется сильная боль в животе;
• человек неоднократно теряет сознание;
• появилась кровь в рвоте или стуле;
• боль быстро усиливается несмотря на лекарство.

Нельзя использовать опьянение как способ перенести симптомы до утра. Некоторые неотложные состояния требуют помощи в первые часы.

Что делать, если вещества уже смешаны

При отсутствии опасных симптомов необходимо прекратить дальнейшее употребление алкоголя, каннабиса и лекарств. Следует проверить упаковку анальгетика, действующее вещество, дозировку и время последнего приёма.

Человеку желательно не оставаться одному. Нужно наблюдать за дыханием, уровнем сознания, рвотой и способностью нормально передвигаться. Не следует давать кофе, энергетические напитки или седативные средства для коррекции состояния.

Экстренную помощь вызывают при:

1. невозможности разбудить человека;
2. редком или нерегулярном дыхании;
3. посинении губ;
4. судорогах;
5. обмороке;
6. кровавой рвоте или чёрном стуле;
7. сильной боли в груди либо животе;
8. подозрении на превышение дозы парацетамола;
9. неизвестном составе принятого препарата;
10. быстром ухудшении после периода кажущегося улучшения.

Самовольная отмена обезболивающего тоже бывает опасна

Если опиоид принимается регулярно, резко прекращать его после одного эпизода употребления алкоголя или марихуаны не следует без медицинской рекомендации. У физически зависимого человека может развиться синдром отмены.

Необходимо связаться с назначившим препарат врачом и честно сообщить о сочетании. Специалист оценит дозу, риск угнетения дыхания и необходимость изменения схемы. Скрытие каннабиса и алкоголя мешает выбрать безопасную тактику.

Вопросы о возможном усилении действия

Реакция определяется не только количеством выпитого или выкуренного. Важны тип анальгетика, концентрация ТГК, заболевания и другие лекарства.

Может ли марихуана усилить обезболивание?

Субъективное восприятие боли может измениться, но это не позволяет безопасно снижать или увеличивать дозу назначенного препарата. Одновременно могут усилиться сонливость, головокружение и нарушение внимания.

Можно ли принять ибупрофен после алкоголя?

Риск зависит от количества спиртного, дозы препарата, состояния желудка, почек и других лекарств. При язвенной болезни, кровотечениях в прошлом или тяжёлом употреблении алкоголя необходима особая осторожность.

Что опаснее с алкоголем: парацетамол или ибупрофен?

Риски различаются. Для парацетамола основное опасение связано с печенью, для ибупрофена и других НПВС — с желудочно-кишечным кровотечением и почками. Нельзя заменять один препарат другим без учёта состояния здоровья.

Можно ли дать обезболивающее человеку, который почти не просыпается?

Нет. Выраженная сонливость может быть признаком передозировки. Ничего нельзя давать через рот человеку с нарушенным сознанием. Нужно проверить дыхание и вызвать скорую помощь.

Поможет ли марихуана снизить дозу опиоида?

Самостоятельно менять дозу нельзя. Данные о совместном применении неоднозначны, а CDC отмечает связь сочетания каннабиса с опиоидами с повышенным риском неправильного употребления опиоидов.

Как избежать усиленного воздействия

Наиболее опасное сочетание возникает при одновременном употреблении алкоголя, марихуаны и опиоидного анальгетика. Сонливость может перейти в потерю сознания и остановку дыхания. Комбинация алкоголя с НПВС повышает риск кровотечения, а ошибки с парацетамолом способны привести к тяжёлому поражению печени.

Перед приёмом обезболивающего необходимо проверить его полный состав, исключить дублирование действующих веществ и соблюдать назначенную дозировку. Использовать алкоголь или каннабис для усиления эффекта препарата нельзя.

Если человек перестал нормально реагировать, редко дышит, посинел, потерял сознание или у него появилась кровавая рвота, требуется немедленная медицинская помощь. При подозрении на опиоидную передозировку применяют доступный налоксон по инструкции, не отменяя вызова скорой помощи.